導(dǎo)讀

　　養(yǎng)老是無法回避的民生焦點，失能老人如何安享晚年，更牽動著社會的關(guān)切。作為國家扶貧開發(fā)工作重點縣，河北省邢臺市巨鹿縣多方施策，積極探索“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”新型養(yǎng)老模式，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)功能合二為一，同時推廣長期護(hù)理保險，讓失能老人的照料工作不再是失管乏力的“老大難”。

　　開在醫(yī)院里的“養(yǎng)老院”

　　走進(jìn)巨鹿縣醫(yī)院福緣居醫(yī)養(yǎng)中心，迎面是愛心滿滿的照片墻，每個房間都有一個吉祥的名字，“南山”“壽海”“福地”……這一切讓人感覺，這里并不是醫(yī)院，而是一個溫暖的家。

　　88歲的鄧明亮和老伴張志華就住在這里。老人的孩子鄧國朋一邊切著蘋果一邊笑著說：“平時工作忙，沒有時間照顧老人，再說咱也不懂專業(yè)的護(hù)理知識，有時候想搭把手都不知道怎么下手?，F(xiàn)在父母都住在這里，能享受到專業(yè)的照護(hù)，他們舒心，我們當(dāng)孩子的也能安心。”

　　為克服長期以來養(yǎng)老面臨的“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”難題，巨鹿縣在2015年開始探路醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，從“一張床位兩種服務(wù)”入手，逐步形成“醫(yī)養(yǎng)一體，兩院融合”的養(yǎng)老模式。

　　為此，巨鹿縣出臺了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、兩院融合機構(gòu)養(yǎng)老試行辦法》，明確開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)同時享受醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)的相關(guān)優(yōu)待，并將民政、人社、衛(wèi)計等部門優(yōu)惠政策打包整合。

　　在推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老快速融合過程中，巨鹿縣摸索出4種建設(shè)模式：“醫(yī)中有養(yǎng)”，引導(dǎo)、支持醫(yī)療機構(gòu)開展健康養(yǎng)老服務(wù)；“養(yǎng)中有醫(yī)”，支持養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)；“機構(gòu)協(xié)作”，對不具備新建、改建成“醫(yī)養(yǎng)綜合體”的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)雙方建立協(xié)作機制；“居家簽約”，對居家養(yǎng)老且有醫(yī)療護(hù)理需求的，簽約醫(yī)生和居家養(yǎng)老服務(wù)中心人員定期開展家庭護(hù)理。

　　目前，巨鹿縣醫(yī)院打造了福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心，小呂寨中心衛(wèi)生院等6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后建成醫(yī)養(yǎng)中心，南大韓、神堂坡、尋虎村等78家村衛(wèi)生室托管了農(nóng)村幸福院。同時，健民醫(yī)院、祁康醫(yī)院等多家民營醫(yī)院也興建了醫(yī)養(yǎng)中心，開展健康醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。

　　巨鹿縣民政局副局長趙少陽介紹，該縣目前共有規(guī)模以上養(yǎng)老機構(gòu)30家，養(yǎng)老床位3560個，自從探索推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老院和衛(wèi)生院（室）以協(xié)作或并建方式合作以來，入住率比以前增加了20%以上。

　　長期護(hù)理險，子女笑開顏

　　“醫(yī)養(yǎng)中心環(huán)境設(shè)施好，患者全天有人照看。申請了長期護(hù)理保險的話，每月3600元的護(hù)理費用還能報銷65%。”74歲的張連存說，他幾乎每天都會來縣醫(yī)院福緣居醫(yī)養(yǎng)中心探望老伴。

　　醫(yī)護(hù)人員在巨鹿縣南大韓村菘樂敬老院為老人測量血壓 牟宇 攝

　　一人失能，全家“失衡”。老人遭受身心折磨，家庭也平添巨大壓力。巨鹿縣人社局副局長王振博說，為了從根本上破解一般收入家庭和貧困人口的養(yǎng)老難題，作為河北省唯一試點縣，巨鹿2016年正式建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的長期護(hù)理保險制度。

　　“長期護(hù)理保險堅持普惠性原則，最大限度減輕群眾負(fù)擔(dān)，參保職工個人繳費10元，參保居民個人繳費3元，就能獲得護(hù)理保障?！蓖跽癫┱f。

　　根據(jù)《巨鹿縣長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理辦法》，參保人員因年老、疾病、傷殘等原因長期臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)6個月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定，且符合規(guī)定條件的，可申請長期護(hù)理保險待遇。

　　推行長期護(hù)理保險制度，在河北省無先例可循，全國也不多見。巨鹿縣委書記孫保祥說，巨鹿量力而行，首先啟動的是醫(yī)療專護(hù)和機構(gòu)護(hù)理兩項服務(wù)，2018年又增設(shè)居家護(hù)理服務(wù)，“最終目的就是讓貧困家庭‘如釋重負(fù)’”。

　　“全民繳費+財政補貼+醫(yī)保統(tǒng)籌基金+福彩公益金補助+社會捐助”是這項保險的籌資機制。費用報銷不設(shè)起付線；參保人員在接受護(hù)理期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療護(hù)理費用，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)報銷65%；居家護(hù)理服務(wù)報銷比例為85%……一項項算在賬上，暖在心里。

　　針對貧困人口，巨鹿縣實行“100+0+0”保障措施，即建檔立卡貧困戶和脫貧但仍享受政策的人員，100%納入長期護(hù)理保險保障范圍，參保費用個人零支付，報銷后自付部分個人零負(fù)擔(dān)，徹底解決貧困失能人員的醫(yī)護(hù)問題。

　　2019年，巨鹿長期護(hù)理保險定點醫(yī)養(yǎng)護(hù)理機構(gòu)達(dá)到15家，實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋。截至7月底，全縣長期護(hù)理保險參保人數(shù)達(dá)37.9萬人，其中1755名失能老人正在接受長期護(hù)理保險服務(wù)。

　　護(hù)理服務(wù)邁向精細(xì)化

　　“這戲真帶勁！”在巨鹿縣小呂寨鎮(zhèn)養(yǎng)護(hù)中心，10多位輕度失能老人圍坐在一起，欣賞著馮洪祺院長剛從網(wǎng)上下載的戲曲。

　　“原先，因為怕?lián)恍⒌拿?，有村民寧肯讓老人在家受罪，也不愿送來我們這里。”馮洪祺說，漸漸地，很多人看到中心硬件環(huán)境好，護(hù)理水平高，而且鄰近鎮(zhèn)衛(wèi)生院，才放心為家里老人申請入住?！艾F(xiàn)在25張床位已經(jīng)滿了，還有些人在排號等待?！?/p>

　　民營醫(yī)院巨鹿縣健民醫(yī)院的養(yǎng)護(hù)中心也經(jīng)歷了類似的變化。李立華院長回憶：“幾年前，我們也在虧損。等到附近老人一點點認(rèn)識到養(yǎng)護(hù)中心水平過得去，愿意住進(jìn)來了，我們的人均經(jīng)營成本下降，經(jīng)營狀況才逐年好轉(zhuǎn)?！?/p>

　　長期護(hù)理保險的實施，避免了醫(yī)院“掛床”現(xiàn)象。巨鹿縣醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心主任田月芬說，中心被確定為長期護(hù)理保險定點服務(wù)機構(gòu)后，床位使用率明顯提高，現(xiàn)在床位已增至90張，仍然供不應(yīng)求。

　　王振博說，科學(xué)的長期護(hù)理緩解了失能人員的病情，使得原來用于該群體的醫(yī)?；鹬С龃蠓?jié)約，也提高了醫(yī)保基金的使用效率。

　　為確保持續(xù)發(fā)展，巨鹿縣按照 “政府主導(dǎo)、事務(wù)共辦、風(fēng)險共擔(dān)、費率浮動、年度考核”的原則，以“共保聯(lián)辦”的方式，委托中國人保財險巨鹿支公司參與經(jīng)辦長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)多個環(huán)節(jié)，大大提高基金效能。

　　同時，巨鹿縣還開發(fā)了居家護(hù)理管理系統(tǒng)和移動App監(jiān)控軟件，遠(yuǎn)程視頻直播、圖像打卡等高效監(jiān)管方式成為可能，初步形成了全流程閉環(huán)式管理運營體系。

　　孫保祥表示，為實現(xiàn)“讓入住老人有尊嚴(yán)、子女家屬有尊嚴(yán)、工作人員有尊嚴(yán)”的目標(biāo)，巨鹿將進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)，使全縣照護(hù)型床位達(dá)5000張以上，適時再提高報銷比例，增加更多護(hù)理項目，最大限度為失能老人家庭減負(fù)，讓失能老人的夕陽同樣燦爛。（記者：王運才 高博）

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